Edad: 30 años Sexo: Masculino
CASOS CLINICO ECOGRAFICO
CASO N°1:
Dr. Horacio G. Goette - Curso
de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía – Posadas
- Misiones
Edad: 30 años Sexo: Masculino
Descripción de las imágenes
y diagnóstico
Ecografía Hepato-Biliar:
Hígado de tamaño ligeramente aumentado y ecoestructura heterogénea.
Presenta múltiples imágenes nodulares hipoecogénicas
en todo el parénquima hepático que mden de 10 a 40 mm de
diámetro. En el lóbulo derecho sobresalen dos imágenes
nodulares, la más posterior de 24 mm con patón ecográfico
hipoecogénico, y la más anterior de 18 mm de diámetro
con patrón ecográfico en diana (tiene una periferia relativamente
hipoecoica y un foco central ecogénico). No se observa dilatación
biliar intrahepática. No se observa ascitis.
Vesícula Biliar
de paredes lisas, con contenido líquido anecogénico. Alitiásica.
Diagnótico: Metástasis Hepática.
Comentarios referentes al caso
Las metástasis
son las neoplasias hepáticas más frecuentes. Generalmente
el tumor primario se localiza en el colon, la mama, el pulmón, páncreas,
vesícula biliar y el estómago. La afectación metastásica
difusa generalmente produce hepatomegalia. Es típica la presencia
de múltiples nódulos distribuidos en ambos lóbulos
hepáticos, si bien también pueden aparecer nódulos
solitarios. Sa han descripto cuatro patrones ecográficos principales:
1- Focos hipoecoicos. 2- Focos hiperecoicos. 3- En diana. 4- Patrón
ecográfico difuso heterogéneo.
Cuando los nódulos
adquieren un tamaño de 1 cm son fácilmente reconocibles por
ecografía. Con equipos modernos se pueden detectar metástasis
de 5 mm de diámetro. La imagen ecográfica no es específica
para definir la estirpe histológica de las metástasis. Además
de identificar las lesiones, la ecografía puede ser utilizada en
la monitorización de la respuesta de las mismas a la quimioterapia.
Las metástasis ocasionalmente son quísticas o calcificadas.
Cuando son quísticas, el tumor ha sufrido una necrosis o hemorragia
extensa. En el caso de las metástasis calcificadas el tumor primario
puede variar y normalmente están mas relacionadas con degeneración
tumoral que con el tipo histológico. El ca de colon, es el tumor
que con mayor frecuencia se asocia a metástasis calcificadas.
BIBLIOGRAFIA
Edad: 35 años Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes
y diagnóstico
Se explora una paciente
con amenorrea de 5/2 semanas con sangrado vaginal, dolor tipo cólico
abdominal de 48 hs de evolución. Al examen ecográfico se
observa utero en AVF con endometrio ecogénico engrosado con imagen
anecoica de 17 x 9 mm de bordes bien definidos contorno irregular en la
que no se pudo observar saco vitelino ni estructura embrionaria.
Impresión diagnóstica: Amenaza de aborto.
Comentarios referentes al caso
1.- Las características morfológicas
anómalas que sugieren falta de viabilidad incluyen una forma extraña
o irregular del saco, un tamaño extraordinariamente grande que carece
de embrión, una reacción decidual incompleta o escasamente
formada, la ausencia del hallazgo de un doble saco decidual o la presencia
de un nivel líquido. La ecografía puede distinguir sacos
gestacionales "vacios" anormales de los normales en un único examen.
Criterios ecográficos principales:
Saco anormalmente grande mayor de 25 mm que carece de embrión o
un saco gestacional que carece de saco vitelino, o bien la forma distorsionada
del saco predice en forma invariable un resultado anormal. La correlación
patológica sugiere que los grandes sacos que carecen de embrión
son siempre anormales (embarazo anembrionado). La ausencia completa de
embrión es común en el aborto en el primer trimestre y con
frecuencia está en relación con anomalías cromosómicas.
Los embriones pueden
ser detectados cuando llegan a una LCN de 5 mm o más. En un saco
gestacional de 25 mm se espera encontrar un embrión con una LCN
de 14 mm.
Un saco vitelino es
visible cuando un saco gestacional ha alcanzado un diámetro medio
de 20 mm o más, es decir antes que se pueda demostrar un embrión.
Las formas del saco
gestacional evidentemente aberrantes son reconocidas con facilidad. Solo
un 10% de las gestaciones anormales cumplen este criterio.
Criterios menores : son más subjetivos : recacción coriodecidual débilmente ecogénica o irregular, ausencia de un doble saco decidual y posición baja del saco gestacional.
2.- En la metrorragia del primer trimestre
pedimos a la ecografía que nos diferencie entre gestaciones que
estén interrumpidas de aquellas que aún son evolutivas. No
siempre es posible hacer esta diferencia.
Debemos visualizar
embrión en toas las gestaciones con un diámetro medio de
la vesícula gestacional de 25 mm (7/2 semanas) con la sonda abdominal
y de 18 mm si usamos la vaginal. Si no lo vemos diagnoticaremos una gestación
anembrionada o huevo huero.
Se debe identificar
saco vitelino en todas las gestaciones con diámetro medio de la
vesícula gestacional de 20 mm (6/5) copor vía abdominal y
13 mm con sonda vaginal. Si no se diagnosticará gestación
interrumpida.
Se debe identificar
latido cardíaco fetal en todos los embriones de 6 mm (6/3 semanas).
Si no visualizamos LCE diagnosticaremos gestación interrumpida.
BIBLIOGRAFIA
Edad: 32 años
Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes
y diagnóstico
Se explora una paciente
embarazada en el control de un embarazo normal. Segundo trimestre. Se calcula
edad gestacional para lo cual setoman medidas del cráneo fetal.
Impresión Diagnóstica: cálculo de edad gestacional por medición del DBP y CC. Gestación ortotópica con edad gestacional de 26/2 semanas por DBP y CC.
Comentarios referentes al caso
1.- Han sido propuestos muchos parámetros
ecográficos para el cálculo de la edad gestacional durante
el segundo y el tercer trimestre. Entre ellos se encuentran distintas mediciones
fetales: diámetro biparietal (DBP) , circunferencia cefálica
(CC), circunferencia abdominal (CA), longitud de femur (LF), longitud de
otros huesos largos, distancia binocular, asícomo combinaciones
de dos o más medidas fetales (el DBP corregido, DBPc) o fórmulas
propuestas. Las medidas de partes corporales anormales en el feto no debe
ser utilizadas en la determinación de la edad gestacional.
Medidas de la cabeza fetal. Se utilizan tres parámetros o medidas diferentes de la cabeza fetal: el DBP, el DBPc, y la circunferencia cefálica (CC) Todas ellas se toman en cortes ecográficos axiales de la cabeza fetal a través de los tálamos y del cavum septum pellucidum. El DBP se mide desde la superficie craneal externa más cercana al transductor hasta la superficie interna más alejada del mismo
La circunferencia cefálica (CC) es la longitud del perímetro externo del cráneo tomada en el mismo plano axial que las medidas anteriores. Puede medirse utilizando una elipse de que disponen la mayoría de los aparatos ecográficos.
2.- Biometría: aunque hoy en día
podemos medir casi todas las extremidades y órganos fetales, nosotros
recomendamos realizar las siguientes mediciones:
- Diámetro hiparietal: es
la primera medida que haremos y para ello debemos localizar mediante un
corte transversal de la cabeza, la cisura interhemisférica, el cavum
del septum pelucidum, el tercer ventrículo y la cisura occipital.
Se mide desde un parietal hasta el otro colocando un caliper desde la pared
externa de uno a la interna del otro. En los casos en que el DBP no corresponde
a la edad gestacional mediremos el occipito-frontal (DFO) y calcularemos
el índice cefálico que resulta de dividir el DBP entre el
DFO. Si este índice se encuentra por encima de 0,86 o por debajo
de 0,70 no utilizaremos el DBP para el cálculo de edad gestacional,
ya que se tratará de unabraquicefalia o dolicocefalia. No obstante
podemos obviar esto midiendo la circunferencia cefálica.
BIBLIOGRAFIA
Edad: 26 años Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes
y diagnóstico
Se explora una paciente
con amenorrea con laboratorio positivo para gestación en la cual
se halla durante el examen ecográfico una imagen de dos sacos coriónicos
gestacionales separados entre sí por una gruesa membrana (pico cori&oacu;nico)
con dos estructuras embrionarias.
Impresión Diagnóstica: gestación ortotópica gemelar.
Comentarios referentes al caso
1.- A pesar de la baja incidencia de embarazos
gemelares el 12% de las muertes perinatales ocurren en embarazos multifetales.
El embarazo múltiple también se asocia con una mayor incidencia
de abortos espontáneos y de un amplio espectro de complicaciones
materno-fetales. Los embarazos múltiples son embarazos de alto riesgo
que requieren una mayor vigilancia en el período preparto.
Los gemelos se originan
de la fertilización de dos óvulos (gemelos dicigóticos)
o bien de un único óvulo que posteriormente se divide (gemelo
monocigótico). Los dicigóticos representan el 70% de los
gemelos. Factores que los influencian: edad materna y multiparidad, raza,
herencia, estimulación ovárica, gonodotrofina endógena,
técnicas de reproducción asistida. Los gemelos dicigóticos
se implantan de manera independiente formando en forma separada un embrión
con su propio amnios, corion y saco vitelino dando como resultado un embarazo
gemelar diamniótico dicoriónico.
Los gemelos monocigóticos
se forman por la división de un único cigoto. La corionicidad
y amnionicidad de ellos depende del momento que ocurre la división
y se pueden categorizar en los siguientes grupos:
BIBLIOGRAFIA
Edad: 57 años Sexo: Masculino
Descripción de las imágenes
y diagnóstico
Paciente de
sexo masculino con imagen en el lecho suprarrenal bilateral de forma irregular
sólido heterogénea con áreas de hipo e hiperecoicas,
tamaño del derecho 81 x 69 mm y el izquierdo de 85 x 66 mm de bordes
definidos que no invade órganos vecinos con un halo delgado hiperecogénico,
de aspecto sólido.
IMPRESION DIAGNOSTICA: masa suprarrenal bilateral.
Comentarios referentes al caso
1- Las lesiones no funcionantes de mayor
tamaño son heterogéneas con zonas centrales de necrosis o
hemorragias. Tienden a estar bien delimitadas con un halo delgado periférico
hiperecogénico. Las lesiones son de mayor tamaño con hemorragia
y necrosis son con mayor probabilidad malignas. Desgraciadamente el aspecto
ecográfico no permite distinción entre un adenoma, un carcimona,
un feocromocitoma y una metástasis.
2- En el polo superior del riñón
se desplaza lateralmente un caso de grandes masas suprarrenales puesto
que se localizan anteromedialmente respecto del polo del riñón.
Una masa suprarrenal
derecha de gran tamaño puede desplazar hacia delante la VCLU. Una
masa izquierda puede rodear parcialmente la aorta.
El tumor puede afectar
la suprarrenal en forma focal o difusa. Las masas sólidas habitualmente
son relativamente hipoecogénicas. Las masas pequeñas se visualizan
más fácilmente que las glándulas normales puesto que
son hipoecogénicas respecto de la grasa circundante y más
grandes que el grosor habitual de la glándula. Suelen tener forma
redondea u oval si son de pequeño tamaño.
Las hemorragias o áreas
focales de necrosis se producirán con mayor probabilidad en una
masa grande.
La glándula
suprarrenal puede verse afectada por masas múltiples, tanto uni
como bilateralmente: las podemos observar en 1* metástasis (sobre
todo el carcimona broncogénico, carcimoma de células renales
y melamona), 2* feocromocitoma, 3* linfoma primario o secundario (diseminado)
y 4* en la hiperplasia suprarrenal bilateral.
BIBLIOGRAFIA