Edad: 49 Sexo: Femenino
CASOS CLINICO ECOGRAFICO
CASO N°1: Dr. Atilio C. Miño. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
Edad: 49 Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes:
Se observa una imagen
quística de bordes definidos con ecos difusos en su interior y con
una pequeña zona hipoecogénica paracentral. Es un quiste
de Ovario derecho que mide 79 x 100 mm.
Diagnóstico
Quiste Hemorrágico
de Ovario Derecho
Comentarios referentes al caso
La formación
estudiada con la vejiga urinaria que es el patrón líquido
por excelencia, si se trata de un quiste de contenido líquido no
se pierde la imagen en profundidad y la tumoración persiste deshabitada.
En otros casos observamos como la formación estudiada se llena de
ecos difusos y débiles, persistiendo la vejiga libre de ellos y
sin que se pierda la imagen en profundidad ni el refuerzo posterior. Se
trata de un patrón ecográfico mixto típico, como ya
veremos, de los endometriomas, hematomas, abscesos, etc., aunque algunos
quistes de ovario con contenido mucinoso pueden comportarse de la misma
forma. Como ocurre siempre que los ultrasonidos atraviesan un medio líquido,
se observa el signo del refuerzo posterior, especialmente acentuado. Cuando
la frecuencia de emisión es baja. Aún siendo de contenido
líquido, el quiste puede tener tabiques que lo subdividen en varios
lóbulos. Si los tabiques son nítidos sin proliferaciones,
debe seguir pensándose que le caso es benigno.
BIBLIOGRAFIA:
CASO N°2: Dr. Atilio Miño . Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
Edad: 69
Sexo: Masculino
Descripción de las imágenes
Se observa una imagen
redondeada de 65 x 79 mrn con zonas hipoecogénicas que corresponde
a la colección líquida y zonas hiperecogénicas que
corresponde a los restos altamente ecogénicos.
Impresión diagnóstica
Absceso en Región
Gluteo derecho.-
Comentarios Referentes al caso.
El aspecto ecográfico
de las colecciones abscesificadas varía de quístico a sólido,
reflejando las características físicas de la colección
en el momento del estudio. En un gran porcentaje de casos existen ecos
débiles dispersos a través de la colección pudiendo
observarse también niveles bien definidos por presencia de restos
altamente ecogénicos, por lo general en posición declive,
que en ocasiones dan lugar a un patrón complejo o sólido.
Se pueden observar septos o bandas ecogénicas internas que representan
las paredes de los lóculos. Los abscesos que contienen gas aparecen
como masas muy ecogénicas con sombra acústica, o como masas
ecogénicas siendo presumiblemente este último aspecto secundario
a un efecto de microburbujas.
BIBLIOGRAFIA
CASO N°3: Dra. Elena Rosciani . Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
Edad: 41 Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes
y diagnóstico
Ecografía Mamaria:
se observan imágenes múltiples quísticas de diferentes
dimensiones en C.S.E. de M.D. 12/6 mm de aspecto simple de paredes finas
contornos regulares contenido anecoico parenquima heterogéneo fibronodulillar
.
Impresión diagnóstica
Displasia Fibroquística
mamaria.
Comentarios referentes al caso:
Los quistes de mama
son frecuentes en las mujeres en los años de la perimenopausia,
aproximadamente 15 a 50 años de edad. Después de la
menopausia los quistes desaparecen gradualmente, aunque pueden persistir,
florecer o desarrollarse en mujeres que están recibiendo tratamiento
de reemplazo hormonal con estrógeno o progesterona y estrógeno.
Una de las contribuciones más importantes de la ecografia mamaria
es el diagnóstico fiable de un quiste simple. No se requiere ninguna
actuación clínica adicional cuando una. masa reúne
todos los criterios ecográficos de quiste simple, a menos que la
paciente tenga dolor o la masa interfiera con la autoexploración
y con la exploración clínica o existan otros síntomas
que lo justifiquen. La lesión debería ser anecogénica
-redonda u oval- tener un margen nítido (particularmente las paredes
posteriores) -presentar realce acústico posterior.
Si un quiste no está
a tensión, la presión aplicada con el transductor puede modificar
su contorno. Si hay alguna duda acerca del diagnóstico del quiste,
está indicada la aspiración. Las lesiones de mayor compresibilidad
son benignas que malignas. Para un diagnóstico correcto de quiste,
se debe prestar atención a todas los aspectos técnicos ecográficos.
El rango dinámico y la potencia se ajustarán en cada equipo
y en cada paciente para demostrar características de quiste en lesiones
localizadas profundamente o masas muy grandes, puede ser necesario cambios
de compresión y posición. Con el aumento de la potencia o
la curva de ganancia, la parte anterior de un quiste se llenará
de ecos pero la pared posterior permanecerá bien definida. Si se
cumplen todos los criterios, el diagnóstico de quiste puede hacerse
con una fiabilidad del 100% y sólo sería necesario
un seguimiento rutinario.
Los quistes pueden
encontrarse en todas las edades, pero el pico su prevalencia es en mujeres
entre 30/40 años. Los quistes se originan en los ácinos lobulares
y representan una dilatación de los mismos. Algunos, en mujeres
posmenopáusicas, forman parte del proceso involutivo. Al atrofiarse
el epitelio lobular los ácinos coalescen, formando espacios llenos
de líquidos rodeados por el tejido conectivo esclerótico
especilizado del lóbulo. La distensión progresiva hace que
la unidad lobular terminal se oblitere y se sustituya por el quiste relleno
de líquido. Los quistes pueden ser solitarios, pero a menudo son
múltiples. En sus paredes solamente existe una capa única
de epitelio cuboide. Raramente se encuentra un carcinoma en un quiste.
Los ultrasonidos son el método más sencillo para diagnosticar
un quiste. Para hacerlo con seguridad deben cumplirse unos criterios estrictos.
Tienen que estar bien delimitados no presentar ecos internos. Esto es crucial,
dado que existen lesiones sólidas, incluyendo el cáncer,
que pueden tener sólo tenues ecos internos siendo de otra manera
indistinguibles de los quistes. No deben ignorarse los ecos internos. Los
quistes son redondos, ovoideos, aplanados o obulados. pueden ser únicos
o múltiples, en este caso pueden suponerse en la ecografía
y proyectarse uno sobre otro, dificultando la valoración.
BIBLIOGRAFIA
CASO N°4: Dra. Sabadini. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
Edad: 27 Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes
En paciente en tratamiento
de inducción de ovulación, que comienza con sintomas neurovetetativos
se obseva a nivel de anexos formaciones ovoideas con múltiples folículos
de gran tamaño con paredes finas de contenido líquido, homogéneo
Impresión diagnóstica
Síndrome de
hiperestimulación ovárica
Comentarios referentes al caso:
La imagen ecográfica
de hiperestimulación es muy característica apareciendo unos
ovarios muy aumentados de tamaño con gran cantidad de formaciones
de aspecto disfuncional en su interior y con un tamaño, cada una
de ellas, que sobrepasa el del folículo maduro presentando una morfología
de luz asociado en mayor o menor grado a ascitis.
La hiperestimulación
ovárica es una complicación de los tratamientos inductores
de la ovulación.
Puede tener dos manifestaciones
BIBLIOGRAFIA
CASO N°5: Dra. Sabadini. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
Edad:42 Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes
A nivel de anexo izquierdo
se obseva por vía transvaginal formación ovoide de pared
engrosada, contorno regular y borde interno irregular, de contenido mixto
con áreas anecoicas, y membranas, tabiques y partículas en
suspensión , de 44 x 35 mm.
Diagnóstico
Masa compleja anexial
Comentarios referentes al caso:
Formación disfuncional
de ovario : folículo luteinizado no estallado : no se produce la
rotura del foliculo maduro, suele desaparecer espontáneamente luego
de tres meses y presenta patrón ecográfico más complejo
que el quiste folicular, puede tener gran tamaño hasta 10 cm.. los
signos ecográficos son engrosamiento de la pared. Ecos finos y difusos.
Finas tabicaciones con aspecto de hojaldre.
Diag. Dif.: quiste endometriósico.
Teratoma: es una masa compleja
con zonas ecodensas y otras hipo y anecoicas. Contorno externo liso pero
se caracterizan por la presencia de una zona de nivel o transición
de dos ecogenicidades. En ocasiones áreas hiperecogénicas
con sombra acustica posterior.
Endometriosis: tumor bien delimitado,
contenido homogéneo y de baja ecogenicidad, pero en ocasiones se
presenta como estructura compleja mal definida, límites imprecisos
y formaciones excrecentes intra tumorales .
Otros: Cistoadenomas serosos o
mucinosos
BIBLIOGRAFIA
CASO N°6: Dr. Miguel Gryceniuk. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
Edad: 24 Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes
Ecografía transabdominaI.
visualizándose en un corte transversal del lóbulo derecho
del hígado un parénquima homogéneo de características
ecográficas conservadas bordes hepáticos regulares, observándose
imagen intra hepática compatible con rama derecha de la vena porta
normal..
Comentarios referentes al caso:
El lóbulo derecho
del. hígado está separado del izquierdo por la cisura lobular
principal, la cual pasa a través de la fosa de la vesícula
biliar hacia la vena cava inferior. Las ramas principales de las venas
portales derecha e izquierda discurren por el centro de los segmentos (intersegmentarias),
excepto la parte ascendente de la vena porta izquierda, que discurre por
la cisura intersegmentaria izquierda. El hígado normal es homogéneo.
contiene ecos finos y es mínimamente hiperecogénico o isoecogénico
al compararlo con la corteza renal normal. El hígado es hipoecogénico
cuando se compara con el bazo. Esta relación es evidente cuando
el segmento lateral. del lóbulo izquierdo está agrandado
y cubre el bazo
BIBLIOGRAFIA
CASO N°7: Dr. Miguel Gryceniuk. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
Edad: 24 Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes
Ecografía transabdominal,
corte transversal que pasa por el lóbulo derecho del hígado
visualizándose un parénquima hepático homogéneo
con bordes regulares en cuyo interior se observa una imagen hipoecoica
con paredes finas regulares correspondiente a la vesícula biliar
normal, apreciándose además un corte transversal del colédoco
de calibre normal.
Comentarios referentes al caso:
La forma y el tamaño
de la vesícula normal varían ampliamente de unos pacientes
a otros, es difícil formular criterios precisos sobre el tamaño.
En general, si el diámetro transverso es mayor de 5 cm y no tiene
morfología ovalada sino redondeada, es probable que sea hidrópica.
Por el contrario si el. diámetro es menor de 2 cm a pesar del ayuno,
es probable que se trate de una vesícula anormalmente contraída.
El cálculo del volumen vesicular puede obtenerse más fácilmente,
asumiendo que la vesícula tiene forma de elipse y usando la fórmula
La pared vesicular
normal se ve como una fina línea ecogénica de grosor inferior
a 3 mm. Aunque la vesícula puede ser improntada por las asas intestinales
adyacentes, las impresiones focales en su pared, procedentes del hígado,
sugieren la presencia de masa hepática. Como la bilis no contiene
material particulado, la luz vesicular se encuentra normalmente libre de
ecos.
BIBLIOGRAFIA