CASO N°1: Dra. Mónica Griselda Peralta. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones

Descripción de las imágenes:
    Ecografía de aparato genital femenino útero: gestante, feto único, presentación cefálica, dorso izquierdo, LCF (positivos), DBP 90 mm., LF 73 mm., PA 349 mm. placenta anterior heterogénea grado m.

Impresión diagnóstica
    Placenta grado m.

Comentarios referentes al caso
    La placenta es detectable como una masa discoide bastante ecogénica distinta del miometrio hipoecoico subyacente. El espesor de una placenta normal rara vez supera los 4 cm. En la placenta podemos distinguir 3 zonas con diferentes ecoestructuras, y aunque ésta varía según la edad gestacional la interface entre ambas las delimita claramente a lo largo de todo el embarazo, estas son la placa basal, parénquima placentario y placa corial. En base a los cambios evolutivos que sufre la placenta se ha propuesto la clasificación de Grannun:

• GRADO 0 que se caracteriza por un parénquima homogéneo sin calcificaciones y con una lámina coriónica lisa.
• GRADO I que se caracteriza por ecos brillantes esparcidos que reflejan calcificaciones dispersas, la placa coriónica se identifica claramente con un perfil suavemente ondulado.
• GRADO II que se caracteriza por aumento de las ecogenicidades basales y ecogenicidades con forma de coma que se extienden hacia la placenta a partir de indentaciones de la lámina coriónica.
• GRADO III lo constituyen aquellas placentas con gran depósito de calcio a todos los niveles. Las placas basal y corial aparecen fuertemente ecorefringentes con tabiques que fusionados entre sí dibujan los cotiledones, en cuyo centro pueden ser identificadas áreas de calcificación y de degeneración.

BIBLIOGRAFIA:

1. Callen P. Ecografía en obstetricia y ginecología. 3° Ed. Editorial Panamericana, 1998. Evaluación ecográfica de la placenta y el cordón umbilical. 477 -505
1. Bajo Arenas. Ultrasonografía obstétrica. Ed. Marban 1998. Valoración ecográfica de la placenta. 293- 317

CASO N°2: Dra. Mónica Griselda Peralta. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
 
 

Descripción de las imágenes:
    Ecografía de aparato genital femenino útero: gestante, feto único, presentación indiferente, LCF (positivos), DBP 24 mm. LF 11 mm., placenta anterior homogénea, pliegue nucal 3 mm.

Impresión Diagnóstica
    Sonolucencia nucál en el primer trimestre de gestación.

Comentarios referentes al caso
    El estudio de la sonolucencia se realiza a partir de un corte sagital que permite la determinación de la LCC. y visualiza la columna vertebral, midiéndose el grosor del espacio sonolucente que queda entre la piel y el tejido que rodea la columna cervical. Valores iguales o superiores a 3 mm. se asocian a alta incidencia de anomalías cromosómicas, las determinaciones se efectúan entre las 10 y las 14 semanas de gestación. La evolución suele ser hacia la desaparición en la ecografía de las 20 semanas, incluso en fetos con cromosopatías. Los fetos cromosómicamente normales con sonolucencias superiores o iguales a 3 mm. tienen mayor incidencia de malformaciones que el resto de la población.

BIBLIOGRAFIA:

1. Callen P. Ecografía en obstetricia y ginecología. 3° Ed. Editorial Panamericana, 1998. Evaluación ecográfica de los trastornos cromosómicos del feto. 40- 55
1. Bajo Arenas. Ultrasonografía obstétrica. Ed. Marban 1998. Indicadores ecográficos de cromosomopatías. 117 -137

CASO N°3: Dra. Mónica Griselda Peralta. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
 
 

Descripción de las imágenes:
    Ecografía de aparato genital femenino útero: en ante-verso flexion globuloso gestante, con dos sacos gestacionales, separados entre si por una membrana con dos embriones LCF (positivos).

Impresión Diagnóstica
    Embarazo gemelar

Comentarios referentes al caso
    La gestación gemelar ocurre de manera espontánea en el 1% de los embarazos; sin embargo los tratamientos cada día mas frecuentes para la inducción de la ovulación están aumentando su frecuencia. Desde el punto de vista genético hay dos tipos de gemelos:

• Monocigotos: un único óvulo fecundado por un único espermatozoide se divide dando corno resultado dos embriones genéticarnente idénticos. Ocurre en 4 de cada 1000 concepciones, su frecuencia es del 30 % de los embarazos gemelares.
• Dicigótos: se origina por la fecundación de 2 (dos) óvulos, dando como resultado 2 (dos) embriones genéticamente diferentes. Ocurre entre 4 a 50 de cada 1.000 (mil) concepciones.

1. Bicorial-biarnniotica: ocurre en el 30 % de los gemelos monocigóticos.
1. Monocorial-biarnniotioo: es la más frecuente. Existen dos bolsas arnnióticas pero tan solo un corion, que los fetos la comparten.
1. Monocorial-monoarnniótico: se da en un 2 a 3 % de los casos.

BIBLIOGRAFIA:

1. Callen P. Ecografía en obstetricia y ginecología. 3° Ed. Editorial Panamericana, 1998. Evaluación ecográfica en el embarazo múltiple. 114-142
1. Bajo Arenas. Ultrasonografia obstétrica. Ed. Marban 1998. Gestación gemelar. 353-367

CASO N°4: Dra. Laura Norma Atrio. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
 
 

Descripción de las imágenes:
    Corte transversal supraumbilical: embarazo gemelar biamniótico, bicorial Edad Gestacional 17/18 semanas
    Placenta: en cara anterior homogénea. Se observa el pico placentario que nos orienta a la presencia de dos placentas

Diagnóstico Presuntivo:
    Embarazo gemelar bicorial

Comentarios referentes al caso
    El pico coriónico, denominado también el signo del pico gemelar, se define como la presencia de una forma de proyección tisular de eco estructura similar a la de la placenta, triangular en el corte transversal y más ancha en la superficie criónica de la placenta, que se extiende y se adelgaza hacia un punto de la membrana gemelar. Este fenómeno solo tiene lugar en un embarazo dicoriónico, debido a que hay un espacio potencial entre las capas de la membrana intergemelar que se continua con las vellosidades coriónicas de la placenta. Este tiende a ser focal, y aparece en uno o varios sitios a lo largo de la unión de la placenta. Su ausencia no descarta la presencia de dos corion y ni implica que haya uno solo.
 

BIBLIOGRAFIA:

1. Callen P .W. Ecografía en Obstetricia y Ginecología. 3^ra edic.: Bs.As.: Editorial Panamericana 1995:120
1. Rumack C.M. Wilson S.R. Charboneau J. W. Diagnóstico por Ecografía 2^da edic: Madrid: Marban Libros s.l. 1999: Vol. 2 1051

CASO N°5: Dra. Laura Norma Atrio. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones

Descripción de las imágenes:
    Corte longitudinal de abdomen (en línea axilar media): se observa al bazo de forma, tamaño conservado y eco estructura alterada por la presencia de una imagen hipo ecoica de forma ligeramente redondeada, de bordes definidos, de 52,1 mm por 20,5 mm ubicada en polo inferior del mismo.

Diagnóstico presuntivo:
    Abceso de bazo

Comentarios referentes al caso
    Los abcesos esplénicos pueden tener una apariencia similar a la de los quistes simples. Puede verse gas en el seno de un abceso cavitado lo que nos orienta a una causa infecciosa. Puede verse también sombra acústica, etc.
 

BIBLIOGRAFIA:

1. Rumack C.M., Wilson SR.: Charboneau J. W. Diagnóstico por Ecografía 1 da edic.: Madrid: Marban Libros SL: 1999: 163
1. Bruguera CA. Ecografía Abdominal 1985: 85-86.

CASO N°6: Dra. Laura Norma Atrio. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
 
 

Descripción de las imágenes:
    Ecografía transvaginal (6,5 Mhz) Corte longitudinal de Utero: Se observa a nivel del cuello cervical dos imágenes eco negativas, redondas, de bordes bien netos, una de ellas de mayor tamaño (aproximadamente 10 mm).

Diagnóstico Presuntivo:
    Huevos de Naboth

Comentarios referentes al caso
    Son simplemente glándulas endocervicales obstruidas y dilatadas. Los quistes de Naboth o también llamados de inclusión epitelial (retención) son mejor evaluados por ecografía transvaginal. Son únicos o múltiples, desde poco milímetros hasta 4 cm. Pueden asociarse a cervicitis crónica en curación. Suelen tener a veces ecos internos en su interior que son productos de hemorragias y/o infección.
    Son asintomáticos y más comunes en mujeres adultas premenopáusicas.
 

BIBLIOGRAFIA:

1. Callen P .W . Ecografía en Obstetricia y Ginecología 3ra edic.: Bs.As. : Editorial Panamericana 1995 : 649
1. Rumack C.M. Wilson S.R. , Charboneau J. W .Diagnostico por Ecografía : 2 da edic: Madrid: Marban Libros SL. 1999: Vol.1. 540

CASO N°7: Dra. Laura Norma Atrio. Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ecografía - Posadas - Misiones
 
 

Descripción de las imágenes:
    Corte axial supraumbilical: Embarazo único, feto en situación longitudinal, presentación cefálica, dorso derecho. Actividad cardíaca positiva y movimientos espontáneos presentes. Líquido amniótico normal. C. Abdominal: 329 mm
    Placenta: en cara anterior e izquierda posterior. Heterogénea grado 2.

Diagnóstico Presuntivo:
    Placenta subcenturiada

Comentarios referentes al caso
    Si existen lóbulos de corion liso que no involucionan, se producen lóbulos accesorios de la placenta (subcenturiatos).Pueden ser únicos o múltiples y de tamaño variable.
    Aparecen en un 3 a 8 % .y los vasos sanguíneos fetales atraviesan las membranas conectando estos lóbulos con la placenta principal. Es importante identificarlos ecográficamente para evitar complicaciones como la retención del lóbulo accesorio en el alumbramiento o implantación del mismo sobre el cuello cervical y sangrado de los vasos accesorios de los vasos de conexión.
 

BIBLIOGRAFIA:

1. Callen P .W. Ecografía en Obstetricia y Ginecología 3ra edic.: Bs.As. : Editorial Panamericana 1995 : 481-484
1. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW. Diagnóstico por Ecografía : 2da edic: Madrid: Marban Libros SL. 1999: Vol. 2: 1342-1343