Dra. Silvia A. Giusti1, Dr. Walter J. Yaccuzzi2,
Ligia E. Balbuena Melana3, Diego Torregrosa4.
Dra. María A. Elizalde Cremonte5.
1- Médica Cirujana. 2- Médico
Cirujano. 3- Estudiante de 7° año de la Facultad de Medicina de la UNNE. 4-
Estudiante de 7° año de la Facultad de Medicina de la UNNE. 5- Jefa del
Servicio de Obstetricia y Alto Riesgo de Perinatología del Hosp. Llano de la
ciudad de Corrientes. -JTP de la Cátedra II de Obstetricia de la Facultad de
Medicina de la UNNE
Al feto macrosómico se lo define como grande para su
edad gestacional o feto cuyo peso al nacer es mayor o igual a 4.000 gramos,
ubicándolo por encima del percentilo 90 de la curva de peso-edad gestacional
para esa población.(1-2).
Los factores de riesgo asociados con mayor
frecuencia son: diabetes (DBT) materna sin compromiso vascular, el aumento exagerado
de peso de la madre durante la gestación, embarazo prolongado, multiparidad y
nacimientos anteriores macrosómicos. (1-2).
El diagnóstico se basa en los factores de riesgo, la
estimación clínica de un incremento de la altura uterina (AU), maniobras de Leopold
y de las medidas fetales obtenidas por ultrasonografía siendo superiores a los
patrones considerados normales para esa edad gestacional.(2-3).
Las complicaciones maternas generalmente son: la
rotura uterina espontánea y provocada, los desgarros vaginales, las hemorragias
del alumbramiento, hematomas e infecciones.(1).
Son muy comunes las complicaciones traumáticas
fetales ocasionadas por las maniobras de extracción como ser: la distocia de
hombro, fractura de clavícula, parálisis del plexo braquial, céfalohematoma,
etc.(1).
Buscar las complicaciones más frecuentes en el feto
macrosómico.
Hemos analizado retrospectivamente 5.389 historias
clínicas perinatales correspondientes a nacimientos asistidos en el “Servicio
de Obstetricia del Hospital Llano” sito en Avenida Ayacucho N° 3.288 de la
ciudad de Corrientes, en el período comprendido entre el 01 de enero de 1.999
al 30 de noviembre del 2.001 (34 meses), tomando como criterio de inclusión de
fetos macrosómicos aquellos que al nacer presentaron un peso superior o igual a
4.000 gramos.
Las variables evaluadas con respecto a los recién
nacidos macrosómicos con complicaciones fueron: edad materna, gestas, talla materna
y peso del recién nacido.
Entre las complicaciones buscadas hallamos:
·
Fractura de clavícula, definida como una solución de continuidad del hueso producida bruscamente y diagnosticada
por Rx.
·
Distocia de hombro, definida como una detención del parto luego de la salida de la cabeza
y atribuida a una insuficiente rotación de los hombros; y diagnosticada por
examen físico.(4).
·
Céfalohematoma, defi- nido como todo derrame hemático que se aloja entre los huesos de
la bóveda del cráneo y el periostio correspondiente y diagnosticado por examen
físico.(1).
Los datos fueron controlados a través del Sistema
Informático Perinatal (SIP).
De las 5.389 historias clínicas perinatales, 279
(5,17 %) fueron macrosómicos, de los cuales 18 casos (6,44 %) presentaron complicaciones.
De éstos, 9 (3,22 %) fueron diagnosticados con fractura de clavícula, 6 (2,15
%) con distocia de hombro y 3 (1,07 %) con céfalohematoma. Gráfico N° 1.
Teniendo en cuenta el peso del recién nacido
hallamos 9 casos (50 %) con un peso entre 4.000 a 4.249 grs., 4 (22,2 %) entre
4.250 a 4.499 grs., 2 (11,1 %) entre 4.500 a 4.749 grs, 2 (11,1 %) entre 4.750
a 4.999 grs. y 1 caso (5,6 %) mayor a 5.000 grs. Tabla N° 1.
La edad materna promedio fue de 29 años.
De las pacientes evaluadas, 14 (77,7 %) fueron
multíparas y 4 (22,3 %) primíparas. Tabla N° 2.
Con respecto a la talla tuvimos un rango entre 1,45
mts a 1,76 mts, con una media de 1,60 mts.
Tabla N° 1: Frecuencia de complicaciones vs peso.
|
Peso |
N° de
casos |
Porcentaje |
|
4.000 a 4.249 |
9 |
5 % |
|
4.250 a 4.499 |
4 |
22,2 % |
|
4.500 a 4.749 |
2 |
11,1 % |
|
4.750 a 4.799 |
2 |
11,1 % |
|
> 5.000 |
1 |
5,6 % |
Tabla N° 2: Relación de complicaciones vs número de gestas.
|
Gestas |
N° de
casos |
Porcentaje |
|
Multíparas |
14 |
77,7 % |
|
Primíparas |
4 |
22,3 % |
Al obtener estos resultados no coincidimos con otros
trabajos donde estiman el valor de fractura de clavícula como un 0,5% (5), y sí
lo hacemos en que es más frecuente en
recién nacidos con peso mayor a 4.000 grs. (6).
Teniendo en cuenta las gestas maternas relacionadas
con la distocia de hombro tampoco coincidimos ya que en otro estudio las primíparas
representan un 50,9 % y en el nuestro un 22,3 %.(7).
Con respecto al porcentaje de recién nacidos
macrosómicos hallados entre todos los nacimientos evaluados nuestro valor es
inferior (5,17 %) al obtenido en otra investigación (9,01 %).(8).
Analizando los resultados obtenidos en nuestro
estudio sobre complicaciones del recién nacido macrosómico concluímos que la
fractura de clavícula es la más frecuente (3,22 %), seguida por la distocia de
hombro (2,15 %) y por el céfalohematoma (1,07 %).
Haciendo uso adecuado de la evaluación, profilaxis y
tratamiento en pacientes con presunción diagnóstica y/o factores de riesgo para
macrosomía fetal prodríamos prevenir estas patologías.
1.
Schwarcz R, Duverges C, Díaz A y col, Distocia de causa ovular:
Anomalías por exceso de volumen fetal. En: Obstetricia. Editorial El Ateneo, 4°
edición, 1.989: 442.
2.
Votta R, Parada O, Alteraciones del crecimiento fetal: Macrosomía
fetal. En: Compendio de obstetricia. Editorial López, 5° edición, 1.990: 129.
3.
Zamorski MA, Biggs WS: Management of Suspected Fetal Macrosomy.
American Family Phisicians 2.001: 302-309.
4.
Dudenhausen JW: Shoulder dystocia-consequences and
procedures. Zentralbl Gynakol 2.001;123(7): 369-374.
5.
Mc Bride MT, Henrikus WL, Mologne TS: Newborn clavicle fractures. Orthopedics 1.998; 21(3):
317-319.
6.
Beall MH, Ross MG: Clavicle fractur in labor: risk factors and
associated morbidities. Journal of Perinatology 2.001; 21(8): 513-515.
7.
Ginsberg NA, Moisidis C: How to predict recurrency shoulder dystocia.
American Journal of Obstetric and Gynecology 2.001;184(7):1.427-1.429.
8. Wolschlaeger K, Nieder J, Koppe I y col.: A study of fetal macrosomy. Arch Gynecology and Obstetric 1.999; 263(1-2): 51-55.