La hipertensión arterial es una enfermedad con alta prevalencia en la población según lo demuestran los datos del National Healt and Nutrition Examination Surveys (NHANES) en los EEUU y, en nuestro país, el estudio FRICAS (1996) .

    Los diversos fármacos antihipertensivos tienen, en general, eficacia para controlar los niveles tensionales. En lo referente a mortalidad, sin embargo, el metaanálisis realizado por Doval en 1999, comparando betabloqueantes, diuréticos y antagonistas cálcicos ha demostrado que su reducción se ha logrado únicamente con el tratamiento con diuréticos a bajas dosis. El uso de Inhibidores de la Enzima Convertidora (IECA) y los antagonistas de los receptores de Angiotensina II no cuentan aún con suficiente aval de la evidencia que demuestren su efecto beneficiosos sobre la sobrevida en todos los casos de Hipertensión arterial, aunque los IECA tienen indicación precisa con efecto beneficioso demostrado, especialmente en Hipertensos diabéticos, en diabéticos con microproteinuria y en la Insuficiencia cardíaca.

    Este trabajo está destinado a valorar el efecto de estas evidencias sobre el tratamiento de los pacientes ambulatorios.

    La recolección de datos se realizó mediante una encuesta realizada por médicos, en su primer año de graduación, a pacientes hipertensos distribuidos al azar por la ciudad de Corrientes.

    Las preguntas contenidas en la encuesta fueron las siguientes:

    Los resultados fueron cargados en la Planilla Excel (Microsoft) , realizándose los siguientes cómputos.

Descripción de la población encuestada: edad media, desviación estándar, máxima y mínima, distribución por sexo, porcentaje de fumadores, diabéticos y cardiópatas.

Tratamiento: porcentaje de pacientes que recibieron tratamiento farmacológico (IECAs, Betabloqueantes, Diuréticos o Antagonistas Cálcicos) porcentaje de pacientes que realizaban ejercicio y el porcentaje que cumplía la dieta hiposódica. También se computó el porcentaje de pacientes que eran tratados con IECAS, betabloqueantes, diuréticos y antagonistas cálcicos.

    Los sujetos con tratamiento farmacológico con alguno de los grupos de antihipertensivos señalados, se agruparon según el número de drogas antihipertensivas que recibían y subagruparon según sus asociaciones. Calculándose en todos los casos el porcentaje de pacientes en cada grupo con respecto a todos los que recibían tratamiento farmacológico y el porcentaje de sujetos de cada subgrupo con respecto al total de los grupos a los que correspondían. Se calculó también el uso de IECAs, Betabloqueantes, Diuréticos y Antagonistas cálcicos (independientemente que ellos se usen o no en asociación con otros fármacos) expresándolo como porcentaje en relación con el total de drogas antihipertensivas indicadas.

Patologías condicionantes: para evaluar posibles modificaciones condicionadas por patología asociada se consideraron como tales a la diabetes y a la presencia de algún tipo de cardiopatía. Se comparó el porcentaje de sujetos diabéticos no cardiópatas vs sujetos sin diabetes ni cardiopatía y, también, cardiópatas vs no cardiopatas, que recibían cada uno de los fármacos. Para estimar la significación estadística de las diferencias se utilizó la prueba de Chi cuadrado.

    Se realizaron en total 230 encuestas. La edad media de los sujetos encuestados fue de 63,22 años (DS:12,65 a), con mínima de 19 y máxima de 90, 118 (51,3%) eran varones, 71 (30,9%) eran fumadores; 48 (20,9%) eran diabéticos y 27 (11,74%) tenían algún padecimiento cardíaco.

    Con respecto al tratamiento no farmacológico, 101 (43,9%) realizaban ejercicios físicos y 117 (50,9%) cumplían la dieta hiposódica.

    De los 226 (95,7%) sujetos que tenían indicado tratamiento farmacológico, 220 (97,3%) recibían drogas correspondientes a los cuatro grupos farmacológicos estudiados, 178 (77,4%) recibían una sola droga antihipertensiva, 27 (11,3%) recibían dos drogas y 4 (1,76%) recibían tres drogas.

    El número y porcentaje de sujetos que recibían drogas correwspondientes a los cuatro grupos estudiados se shiben en la tabla 1.

Tabla 1. Número y porcentaje de pacientes que recibieron antihipertensivos correspondientes a los 4 grupos estudiados

    Del grupo de pacientes que eran tratados con una sola droga, 115 (64,6%) recibían IECAs, 7 (3,93%) diuréticos, 29 (16,29%) betabloqueantes y 27 (15,17%) Antagonistas cálcicos.

    En el grupo que era tratado con dos drogas, 7 (25,93%) recibían IECA + diuréticos, 1 (3,7%) IECA + antagonista cálcico, 13 (48,15%) IECA + Bloqueante cálcico.

    En el grupo de tres drogas 2 (50%) recibían IECA + Diuretucos + betabloqueantes y 2 (50%) recibían IECA + Antagonista cálcico + Betabloqueantes.

    La utilización de los cuatro grupos farmacológicos y sus respectivas drogas antihipertensivas, independientemente de asociaciones, se resumen en la tabla 2. En la tabla 3 se muestra el estudio comparado de indicación de los cuatro grupos de antihipertensivos estudiados en diabéticos y no diabéticos libres de cardiopatías y en la tabla 4 lo correspondiente a sujetos cardiópatas vs. No cardiópatas.

Tabla 2. Utilización de drogas en función del total de fármacos indicados.

Tabla 3. Estudio comparado de utilización de fármacos antihipertensivos entre diabéticos y no diabéticos libres de cardiopatía.

Tabla 4. Estudio comparado de utilización de fármacos antihipertensivos entre cardiópatas y no cardiópatas.

    Conforme a lo que nos enseñan los grandes estudios y metaanálisis acerca del tratamiento de la hipertensión arterial, las drogas de primera elección en pacientes hipertensos no complicados deberían ser, en primera instancia, los diuréticos a bajas dosis cuya acción beneficiosa para la sobrevida ha sido contundentemente demostrada. También podrían considerarse, siguiendo las recomendaciones de JNC V y JNC VI, a los betabloqueantes, drogas efectivas para reducir el número de eventos cardiovasculares, pero que aún no han demostrado mejorar las sobrevida .

    Es también esperable una predilección en el uso de IECAs en pacientes hipertensos diabéticos y aquellos que padecen insuficiencia cardíaca como así también una menor tendencia a la utilización de betabloqueantes en pacientes diabéticos por los conocidos efectos metabólicos de estas drogas en este tipo de pacientes y la consiguiente dificultad para la compensación.

    Analizando los resultados de esta encuesta se advierte que no más de un 36% de los encuestados, en el mejor de los casos, tenían indicación precisa de IECAs (diabéticos y cardiópatas) , en cambio se utilizó este grupo de drogas en el 63% aquellos, constituyendo el 57,4% de todos los fármacos indicados, notándose mayor utilización en pacientes diabéticos (81%, p=0.007) . No hubieron, en cambio, diferencias estadísticamente significativas de su utilización entre cardiópatas y no cardiópatas. Este exceso de aproximadamente 27% en el uso de IECAs podría deberse a situaciones en la que los diuréticos aisladamente no controlaran los valores tensionales, y en ese caso la asociación diuréticos + IECAs superarán este 27%; pero la asociación de ambos grupos se dió solamente en 9 sujetos lo que corresponde al 3,9% de la población tratada (7 correspondían al grupo de dos drogas y 2 al grupo de tres drogas) , esto hace presumir que las drogas de primera línea no han sido los diuréticos, que fueron usados solamente en el 9% de los pacientes, observándose mayor utilización en el grupo de cardiópatas que en el de no cardiópatas (20,8% vs 6,6%; p=0.0195) . Los betabloqueantes siguieron en frecuencia de indicación a los IECAS (23%) y, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa, se indicaron más en pacientes diabéticos que en no diabéticos (25% vs 21% p=NS)

    El análisis de los datos de tratamiento farmacológico de hipertensos obtenidos en esta encuesta muestra una tendencia franca a la indicación de IECAs frente a diuréticos y betabloqueantes; demostrando que a pesar de las evidencias actuales, los diuréticos fueron las drogas menos indicadas en este grupo.

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