Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 116 – Junio 2002

Pág:5-12

 

SOCIEDAD AMERICANA DE ECOCARDIOGRAFIA

Recomendaciones para un Informe Estandarizado

de la Ecocardiografía Transtorácica de Adultos

De los Comités de Nomenclatura y Estándares de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y del Equipo de Tareas para un Informe Ecocardiográfico Estandarizado representados por Julio M. Gardin, MD; David B. Adams, RDCS; Pamela S. Douglas, MD; Harvey Feigen-baum, MD; David H. Forst, MD; Alan G. Fraser, MD; Paul A.Grayburn, MD; Alan S. Katz, MD; Andrew M. Keller, MD; Richard E. Kerber, MD; Bijoy K. Khandheria, MD; Allan L. Klein, MD; Roberto M. Lang, MD; Luc A. Pierard, MD; Miguel A. Quiñones, MD; Ingela Schnittger, MD.

Traducido por el Dr. Bernardo Rubén Bur

Cursante de la Carrera de Posgrado en Ecocardiografía y Doppler Cardiovascular de la UNNE- Año 2002

    La Sociedad Americana de Ecocardiografía ha publicado directivas relacionadas con reglas para entrenamiento (y certificación), ejecución, nomenclatura y medición, y perfeccionamiento de calidad, en relación con la ecocardiografía. 1-15 Sin embargo, la sociedad no ha hecho recomendaciones preliminares sobre cómo están constituidas las variables principales-p.ej., mediciones y otros elementos- que deben incluirse en un informe ecocardiográfico transtorácico.

    Un documento referente a este tópico sería oportuno y podría servir a los siguientes propósi-tos:

  1. Promover la calidad al definir lo básico y central de las mediciones e informaciones que constituyen el informe;

  2. Fomentar la comparación de ecocardiogramas seriados realizados a pacientes en iguales o diferentes sitios;

  3. Mejorar la comunicación acelerando el desarrollo de un programa computado (software) con formulario para informe estructurado; y

  4. Facilitar la investigación multicéntrica y los análisis de costo-efectividad.

    En base a tales consideraciones, el Dr. Richard Kerber, Presidente de la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE=SAE), nombró un equipo de tareas en 1998 a fin de desarrollar recomendaciones para un informe estandarizado con destino a la ecocardiografía de adultos. Diversas sociedades internacionales han dirigido este fascículo, recomendando estándares.

    El propósito de este informe no es definir cómo registrar un correcto examen ultrasónico cardíaco de adulto, ni cómo efectuar las mediciones; sino, más bien, ofrecer una especie de directiva sobre qué mediciones e items descriptivos deben incluirse. Es intención del Equipo de Tareas que la publicación de este documento lleve adelante nuestros esfuerzos en marcha, para mejorar la calidad global en la práctica de la ecocardiografía.

 

 

FORMATO DEL INFORME

    El informe ecocardiográfico transtorácico de adulto debe estar constituido por las siguientes secciones:

  1. Información Demográfica y Otras de Identificación;

  2. Evaluación Ecocardiográfica (y de Doppler, si estuviera indicado);

  3. Resumen.

    Tales secciones serán brevemente resumidas a continuación.

    El Equipo de Tareas cree que debe haber cierta libertad en cuanto al formato preciso del informe ecocardiográfico, de suficiente extensión como para contener esa información básica. Por ejemplo, algunos laboratorios pueden pretender el uso de una visualización gráfica de la motilidad parietal regional del VI; en cambio, otros pueden optar por un formato de texto para presentar dicha información. Cuando sea posible, tal información debe codificarse en formato de base de datos a fin de facilitar la recuperación y la comunicación.

    Lo ideal, cuando se incluye información descriptiva del Doppler, sería integrarla con las referencias derivadas de las imágenes ecocardiográficas. Por ejemplo, las referencias descriptivas respecto de una válvula protésica mitral regurgitante, derivadas tanto de las imágenes ecocardiográficas como de los estudios de Doppler, deben agruparse juntas. No obstante, algunos laboratorios pueden preferir agrupar todos los datos del Doppler en una sección aparte del informe. Esto es aceptable en la medida en que se disponga de la información pertinente.

Información Demográfica y Otras de Identificación.

    Se sugiere que el informe ecocardiográfico incluya las siguientes informaciones demográficas y de identificación:

  1. Nombre del Paciente, otro identificador único;

  2. Edad;

  3. Sexo;

  4. Indicaciones para el estudio;

  5. Talla:

  6. Peso;

  7. Presión sanguínea (si se cuenta con ella);

  8. Identificación del médico derivante;

  9. Identificación del médico ecocardiografista;

  10. Fecha de realización del estudio.

    Otra información de identificación que puede ser útil, incluye:

  1. Ubicación del eco-estudio en un medio de conservación (p.ej., Nº de disco o grabación, etc.);

  2. Fechas: de pedido del estudio, de lectura, de transcripción (si corresponde), y de verifica-ción;

  3. Ubicación del paciente (p.ej., ambulatorio, internado, etc.);

  4. Ubicación del lugar del estudio;

  5. Información de identificación o nombre de la(s) persona(s) que efectuaron el estudio (p.ej., ecocardiografista, médico );

  6. Identificación del Instrumento (Ecocar-diógrafo); y

  7. Imágenes de las vistas obtenidas; o no obtenidas, especialmente si el estudio no es óptimo.

Evaluación Ecocardiográfica y de Doppler

A. ESTRUCTURAS CARDIACAS

    Las siguientes estructuras cardíacas y vasculares deben ser generalmente evaluadas como parte de un informe ecocardiográfico transtorácico de adulto amplio.

  1. Ventrículo Izquierdo;

  2. Aurícula Izquierda;

  3. Aurícula Derecha;

  4. Ventrículo Derecho;

  5. Válvula Aórtica;

  6. Válvula Mitral;

  7. Válvula Tricúspide;

  8. Válvula Pulmonar;

  9. Pericardio;

  10. Arteria Aorta;

  11. Arteria Pulmonar;

  12. Vena Cava Inferior; y

  13. Venas Pulmonares.

    Debe resaltarse que la identificación y medición de algunas de las estructuras enumeradas, no siempre es posible o necesaria para proporcionar un informe completo, clínicamente relevante. A pesar de ello, es importante para el informe ecocardiográfico incluir comentarios sobre el ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda, la válvula mitral y la válvula aórtica. Cuando las imágenes de tales estructuras no pueden ser registradas o interpretadas, el informe debe expresar que la obtención de la imagen fue subóptima o imposible. Además, la indicación para un estudio ecocardiográfico determinado puede exigir en forma crucial el registro de la imagen de una estructura anatómica particular o bien el (los) registro(s) de Doppler específico(s). En tal caso, es importante para el informe escrito hacer comentarios sobre los hallazgos fundamentales o dejar constancia de la imposibilidad de lograr un registro adecuado.

B. MEDICIONES

    Como regla general, son preferibles las mediciones cuantitativas. No obstante, se reconoce que a menudo se realizan evaluaciones cualitativas o semi-cuantitativas que muchas veces resultan adecuadas.

Los siguientes tipos de mediciones se incluyen comúnmente en un informe ecocardiográfico amplio:

 

1. Ventrículo Izquierdo:

  1. Tamaño: Dimensiones o volúmenes, en tele-sístole y tele-diástole;

  2. Grosor y/o masa parietal: Espesor del tabique interventricular y de la pared ventricular izquierda (tele-sistólico y telediastólico) y/o masa (telediastólica);

  3. Función: Evaluación de función sistólica y de motilidad parietal regional. Evaluación de función diastólica.

2. Aurícula Izquierda:

3. Raíz Aórtica:

4. Estenosis Valvular:

  1. Para Estenosis Valvular: Determinación de la severidad. Las mediciones que proporcionan una evaluación exacta incluyen gradiente transvalvular y área valvular.

  2. Para Estenosis Subvalvular: Determinación de la severidad. La medición del gradiente ofrece la evaluación más exacta de la severidad y por ello se recomienda.

5. Regurgitación Valvular:

Determinación de la severidad con referencias descriptivas semicuantitativas y/o mediciones cuantitativas.

 

6. Válvulas Protésicas:

  1. Gradiente transvalvular y área efectiva del orificio.

  2. Descripción de la regurgitación, si ésta ocurre.

7. Corto-circuitos Cardíacos:

    Determinación de la severidad. A menudo son útiles las mediciones del Qp: Qs (índice de flujo pulmonar sobre flujo sistémico) y/o del área orificial o del diámetro del defecto.

 

C. REFERENCIAS DESCRIPTIVAS

    Las referencias descriptivas que los ecocardiografistas deben elegir para utilizar en la descripción de los respectivos hallazgos, se encuentran enumerados en el Apéndice. Esas referencias descriptivas son de amplio alcance, pero no todas están incluidas, y se proporcionan como guía ilustrativa. Debido a que esas declaraciones representan el universo de hallazgos posibles, no se pretende que sean incluidas en cada informe aislado, teniendo en cuenta la necesidad de ser conciso y completo al responder los requerimientos del paciente y del médico derivante. Los laboratorios pueden optar por la adaptación de estas breves referencias para elaborar la redacción sea en esta sección del informe o bien en el Resumen.

Resumen

    Un resumen de informe ecocardiográfico incluye a menudo referencias que:

  1. Responden la(s) pregunta(s) interpuesta(s) por el médico derivante;

  2. Resalta los hallazgos anormales; y

  3. Compara las importantes diferencias o similitudes del estudio actual frente a los estudios, o informes, ecocardiográficos previos, si se considera factible y si se estima clínicamente relevante.

Apéndice

    Se puede acceder al documento completo, junto con un Apéndice incluyendo 12 subsecciones de referencias descriptivas, en el sitio web de la Sociedad Americana de Ecocardiografía, www.asecho.org.

 

BIBLIOGRAFIA

  1. Shanewise JS, Cheung AT, Aronson S, y col. ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination: Recommendations of the American Society of Echocardiography Council for Intraopera-tive Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force for Certification in Perioperative Transesophageal Echocardiography. J Am Soc Echo 1999;12(10):884-900.

  2. Ehler D, Carney DK, Dempsey AL, y col. Guidelines for cardiac sonographer education: Report of the American Society of Echocardiography Sonographer Education and Trai-ning Committee. J Am Soc Echocardiogr 2001;14:77-84.

  3. Pearlman AS, Gardin JM, Martin RP, y col. Guidelines for physician trainimg in transesophageal echocardiography: Recommendations of the American Society of Echocardiography Committee for Physician Training in Echocardiography. J Am Soc Echo 1992; 5(2):187-194.

  4. Pearlman AS, Gardin JM, Martin RP, y col. Guidelines for optimal physician training in Echocardiography: Recommendations of the American Society of Echocardiography Committee for Physician Training. J Am Cardiol 1987;60:158-163.

  5. Meyer RA, Hagler D, Huhta J, y col. Guidelines for physician training in pediatric echocardiography: Recommendations of the Society for Pediatric Echocardiography Committee on Physician Training. J Am Cardiol 1987;60:164-165.

  6. Bommer WJ, Shah P, Allen H, y col. The safety of contrast echocardiography: Report of the committee on contrast echocardiography for the American Society of Echocardiography. J Am Coll Echo June, 1984;3(1):6-13.

  7. Popp R, Agatston A, Armstrong W, y col. Recommendations for training in performance and interpretation of stress echocardiography. J Am Soc Echo 1998;11:95-96.

  8. Armstrong WF, Pellikka PA, Ryan T, y col. Stress echocardiography: Recommendations for performance and interpretation of stress echocardiography. J Am Soc Echo 1998; 11(1):97-104.

  9. Schiller NB, Maurer G, Ritter SB, y col. Transesophageal echocardiography. J Am Soc Echo 1989;2(5):354-357.

  10. Schiller NB, Shah PM, Crawford M, y col. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J Am Soc Echo 1989;2(5):358-367.

  11. Henry WL, DeMaría A, Gramiak R, y col. Report of the American Society of Echocardiography Committee on Nomenclature and Standards in Two-dimensional Echocardiography. Circulation 1980;62(2):212-215.

  12. Henry WL, DeMaría A, Feigenbaum H, y col. Report of the American Society of Echocardiography Committee on Nomenclature and Standards: Identification of myocardial wall segments. November, 1982;1-15.

  13. Silverman NH, Sahn DJ, Allen HD, Society of Pediatric Echocardiography / American Society of Echocardiography: "Suggested nomenclature for cardiac septa" Addendum to "Report of the American Society of Echocardiography Committee of Nomenclature and Standards: Identification of myocardial wall segments". January, 1986;1-4

  14. Sahn DJ, Baker DW, DeMaría A, y col. Recommendations for terminology and display for Doppler echocardiography. August, 1984;1-11.

  15. Kisslo J, Byrd BF III, Geiser EA, y col. Recommendations for continuous quality improvement in echocardiography. J Am Soc Echo 1995;8 (5-Part 2):S1-S28.

 

APENDICE

(Primera Parte)

 

I. VENTRICULO IZQUIERDO

  1. Tamaño Cavitario (Dimensiones y volúmenes)

1. Normal

2. Aumentado

a. Leve

b. Moderado

c. Severo

3. Reducido

    B. Espesor Parietal

    1. Normal

    2. Aumentado

    1. Leve

    2. Moderado

    3. Severo

    1. Reducido

    2. Espesor Parietal Relativo

  1. Masa Ventricular

    1. Normal

    2. Limítrofe

    3. Aumentada

    4. Masa VI (o índice de masa VI)

  1. Configuración Ventricular

    1. Normal

    2. Hipertrofia Concéntrica

    1. Leve

    2. Moderada

    3. Severa

    1. Hipertrofia Asimétrica

    1. Ausente

    2. Presente

    1. Anterior

    2. Posterior

    3. Septal

    4. Lateral

    5. Apical

    6. Basal

4. Hipertrofia Excéntrica

    1. Ausente

    2. Presente

    1. Aneurisma

    1. Ausente

    2. Presente

    1. Anterior

    2. Posterior

    3. Inferior

    4. Septal

    5. Lateral

    6. Apical

    7. Otras localizaciones (especificar)

6. Seudoaneurisma

    1. Ausente

    2. Presente

    1. Anterior

    2. Posterior

    3. Inferior

    4. Septal

    5. Lateral

    6. Apical

    7. Basal

  1. Función Sistólica

  1. Global

    1. Fracción de Eyección

    1. Normal

    2. Limítrofe

    3. Subnormal

    4. Reducida

    1. Leve

    2. Leve a Moderada

    3. Moderada

    4. Moderada a Severa

    5. Severa

    1. Aumentada (Hiperdinámica)

    1. Fracción de Acortamiento (Basal)

    1. Normal

    2. Reducida

    3. Aumentada

    1. Cambio de Área Fraccional

    1. Normal

    2. Reducida

    3. Aumentada

    1. Dilatado (Congestivo)

    1. Leve

    2. Leve a Moderado

    3. Moderado

    4. Moderado a Severo

    5. Severo

2. Regional

    1. Normal

    2. Hipokinética

    3. Akinética

    4. Diskinética

    5. Cicatriz / Adelgazamiento

    6. No visible

En caso de motilidad septal anormal, se puede codificar:

    1. Motilidad anormal (paradojal) correspondiente a sobrecarga de volumen del ventrículo derecho y/o aumento de la presión telediastólica de VD.

    2. Motilidad anormal (paradojal) correspondiente a estado postoperatorio.

    3. Motilidad anormal (paradojal) correspondiente a bloqueo de rama izquierda.

    4. Motilidad anormal (parodojal) correspondiente a marcapaso de VD.

    5. Motilidad anormal (paradojal) debida a pre-excitación.

    6. Aplanamiento septal diastólico (Ventrículo izquierdo en forma de "D") correspondiente a sobrecarga de volumen ventricular derecha.

    7. Aplanamiento septal sistólico correspondiente a sobrecarga de presión ventricular derecha.

    8. Aplanamiento septal sistólico-diastólico correspondiente a sobrecarga de presión y volumen de VD.

    9. "Rebote" septal correspondiente a fisiología constrictiva.

    10. Variación respiratoria excesiva (considerar taponamiento, relacionar con ventilación, etc.).

    11. Otros signos (Especificar).

3. Infarto de Miocardio

a. Anterior

    1. Pequeño

    2. Pequeño a moderado

    3. Moderado

    4. Moderado a extenso

    5. Extenso

b. Posterior

    1. Pequeño

    2. Pequeño a moderado

    3. Moderado

    4. Moderado a extenso

    5. Extenso

c. Inferior

    1. Pequeño

    2. Pequeño a moderado

    3. Moderado

    4. Moderado a extenso

    5. Extenso

d. Lateral

    1. Pequeño

    2. Pequeño a moderado

    3. Moderado

    4. Moderado a extenso

    5. Extenso

e. Ánteroseptal

    1. Pequeño

    2. Pequeño a moderado

    3. Moderado

    4. Moderado a extenso

    5. Extenso

f. Apical

    1. Pequeño

    2. Pequeño a moderado

    3. Moderado

    4. Moderado a extenso

    5. Extenso

g. Ántero-apical

    1. Pequeño

    2. Pequeño a moderado

    3. Moderado

    4. Moderado a extenso

    5. Extenso

h. Póstero-Lateral

    1. Pequeño

    2. Pequeño a moderado

    3. Moderado

    4. Moderado a extenso

    5. Extenso

i. Otras localizaciones (Especificar)

    1. Pequeño

    2. Pequeño a moderado

    3. Moderado

    4. Moderado a extenso

    5. Extenso

  1. Llenado Diastólico

  1. Normal

  1. Anormal

  1. Patrón

    1. Relajación deteriorada

    2. "Seudonormal"

    3. Restrictivo

  1. Presión de llenado VI elevada

    1. Ausente

    2. Presente

    1. Presión auricular izquierda (PAI) elevada

    2. Presión tele-diastólica VI (PTDVI) elevada

    3. Elevación conjunta de PAI y de PTDVI.

G. Trombo

    1. Ausente

    2. Presente

    1. Tamaño

    1. Pequeño

    2. Moderado

    3. Grande

    1. Localización

    1. Apical

    2. Basal

    3. Lateral

    4. Septal

c. Forma

    1. Plano (mural)

    2. Sobresaliente

    3. Pedunculado

    4. Esférico

    5. Regular

    6. Irregular

    7. Multilobulado

    8. Otras formas (especificar)

d. Textura

    1. Sólido

    2. En capas (estratificado)

    3. Hipoecoico por dentro (Quística)

    4. Hiperecoico

    5. Calcificado

e. Movilidad

    1. Móvil

    2. Fijo (sésil)

f. Dimensiones

H. Masa (tumor)

    1. Ausente

    2. Presente

    1. Tamaño

    1. Pequeña

    2. Moderada

    3. Extensa

b. Localización

    1. Apical

    2. Basal

    3. Septal

    4. Lateral

    5. Intramiocárdica

    6. Intracavitaria

c. Forma

    1. Plana (mural)

    2. Sobresaliente

    3. Pedunculada

    4. Papilar

    5. Esférica

    6. Regular

    7. Irregular

    8. Multilobulada

    9. En hoja de helecho

    10. Infiltrativa

    1. Textura

    1. Sólida

    2. En capas (estratificada)

    3. Hipoecoica por dentro (quística)

    4. Ecogénica

    5. Calcificada

    1. Movilidad

    1. Móvil

    2. Fija (sésil)

f. Dimensiones

I. Comunicación Interventricular

  1. Ausente

  2. Presente

a. Localización

    1. Membranosa (Infracristal)

    2. Infundibular (supracristal)

    3. Tracto de entrada

    4. Muscular

    5. Múltiple

b. Tamaño

    1. Pequeña

    2. Moderada

    3. Extensa

    4. Dimensiones

c. Cortocircuito

    1. Izquierda-Derecha

    2. Derecha-Izquierda

    3. Bidireccional

    4. Índice Qp:Qs