Coordinador:
Dr. Eduardo Achite. Jefe de Residentes del Serv. de Tocoginecología
del Hosp. “Perrando Castelán”
Introducción.
En un estudio realizado con anterioridad, se observó que la incidencia de cesáreas
correspondiente al año 2002 en el Servicio de Tocoginecología del Hospital
“Perrando Castelán” fue del 15,52 %, viéndose un incremento del 2 % con
respecto al año 2001. El presente estudio intenta determinar si este aumento en
la incidencia es consecuencia al cambio de conducta adoptada en dicho Servicio,
en el que se establece que toda gestación a término con presentación de
nalgas tiene como indicación absoluta el parto cesárea.
Materiales
y métodos.
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, para el cual se extrajeron
los datos de los Libros de Parto del Servicio de Tocoginecología del Hospital
Julio C. Perrando de la ciudad de Resistencia. Los datos consignados
corresponden al período comprendido entre el 01/01/02 al 31/12/02. Se determinó
el número de cesáreas cuya indicación fue la presentación en podálica. De
éstas se discriminaron aquellos casos que no presentaban cesárea anterior. Y
posteriormente de estos últimos se consideraron los casos de cesárea con
indicación por presentación en podálica en madres primigestas. A su vez se
realizó la consulta bibliográfica en la Biblioteca del Hospital Perrando, CIB
Chaco y PUB MED.
Resultados.
El número total de cesáreas es de 984, de las cuales el número de cesáreas
con indicación por presentación en podálica corresponde a 220 casos, lo que
representa el 22,35%. Del número total de cesáreas con indicación por
presentación en podálica, aquellas que no presentaban cesárea anterior
correspondieron al 61,36% (n= 135) y en aquellos casos con idéntica indicación,
en madres primigestas representan el 28,18% (n= 62).
Conclusión.
Según
los datos obtenidos en el presente trabajo se ha concluido que de las 220 cesáreas
con indicación por presentación en podálica, 81 fueron los casos que se
incluyeron con la nueva conducta de indicación absoluta, lo que representa el
1,27% del total de partos del año 2002. Teniendo en cuenta que el incremento de
cesáreas con respecto al año 2001 fue del 2%, éste 1,27% representaría un
valor significativo en ésta tendencia creciente de incidencia de cesáreas.
Key
words:
caesarean section, vaginal birth, breech presentation
En
un estudio realizado con anterioridad 1, se observó que la incidencia de cesáreas
correspondiente al año 2002, fue del 15,52 %, viéndose un incremento del 2 %
con respecto al año 2001. El presente estudio intenta determinar si este
aumento en la incidencia es consecuencia al cambio de conducta adoptada en el
Servicio de Tocoginecología del Hospital Perrando Castelán en el que se
establece que toda gestación a término con presentación de nalgas tiene como
indicación absoluta el parto cesárea. 2.
De
acuerdo a la bibliografía consultada se observó que no existe actualmente un
acuerdo unánime entre los autores sobre cual es la mejor vía para la
finalización de gestaciones con fetos en presentación en podálica 3.4.5.7. El
manejo óptimo del embarazo a término en éstos casos ha creado controversias,
con partidarios de la cesárea programada basándose en estudios, experiencias
particulares y problemas médico – legales, mientras que obstetras
experimentados en partos vaginales recomendaban ésta vía argumentando una
menor morbilidad materna con menores costos para el sistema.
2.3.6.7.9.10.11
Se
realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, para el cual se extrajeron los
datos de los Libros de Parto del Servicio de Tocoginecología del Hospital
Perrando Castelán, de la ciudad de Resistencia. Los datos consignados
corresponden al período comprendido entre el 01/01/02 al 31/12/02.
Para
su realización se consideró el número total de partos y partos cesáreas
realizadas en el período de tiempo antes mencionado.
Con
los datos obtenidos se determinó el número de cesáreas cuya indicación fue
la presentación en podálica. Los criterios de inclusión fueron: pacientes sin
cesáreas previas y con más de una gestación de término 2 ; y los de exclusión:
cesáreas previa, primigesta, fetos macrosómicos, distócias de presentación y
escore de Santtuchi-Andros modificado por Vedoya (1971) con puntuación menor a
7 7.8.
A
su vez se realizó la consulta bibliográfica en la Biblioteca del Hospital
Perrando, CIB Chaco y PUB MED.
El
número total de partos registrados entre el período comprendido entre el
01/01/02 al 31/12/02 en el Servicio de Tocoginecología del Hospital Perrando
Castelán fue de 6340, de los cuales 984 correspondieron a partos cesárea. El número
de cesáreas con indicación por presentación en podálica corresponde a 220
casos, lo que representa el 22,35% del total de cesáreas. (Gráf. 1).
Del
número total de cesáreas con indicación por presentación en podálica,
aquellas que no presentaban cesárea anterior correspondieron al 63,18% (n= 139)
y en aquellos casos con idéntica indicación, en madres primigestas representan
el 29,09% (n= 64). (Gráf. 2).
De
las 220 cesáreas por podálica, 139 corresponden a aquellas que no presentaban
cesárea anterior o que eran primigestas, siendo 81 los casos cuya indicación
absoluta fue la presentación de nalgas. Estos 81 casos representan el 1,27% del
total de partos ocurridos en el año 2002. (Gráf.3)
De
acuerdo a la bibliografía consultada, las controversias existentes sobre la
elección de la vía del parto en las presentaciones podálicas se ha
acrecentado fundamentalmente debido a razones de tipo legal que han llevado a
una medicina defensiva por la que el obstetra muchas veces opta por la vía
abdominal al considerarla mas segura para el feto. 2.4.5.
Según
los datos obtenidos en el presente trabajo se ha concluido que de las 220 cesáreas
con indicación por presentación en podálica, 81 fueron los casos que se
incluyeron con la nueva conducta de indicación absoluta, lo que representa el
1,27% del total de partos del año 2002. Teniendo en cuenta que el incremento de
cesáreas con respecto al año 2001 fue del 2% 1 , éste 1,27% representaría un
valor significativo en ésta tendencia creciente de incidencia de cesáreas.
Considerando
la realidad socio – económica de nuestro país, deberían tenerse en cuenta
otras conductas de menor costo económico y que puedan llegar al término de la
gestación con resultados similares, tanto para la madre como para el neonato.
Esto
abriría las puertas hacia nuevos estudios que valoren diferentes conductas que
arriben a resultados de morbi-mortalidad materna y perinatales satisfactorios.
2.
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del parto de riesgo. Período expulsivo patológico. En: Propuesta de normativa
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