INFORMACION
MEDICA EN INTERNET
Tratar
de conocer el significado de la palabra Información conlleva aceptar varias
definiciones.
Según
la Real Academia Española (1) es la comunicación o adquisición de
conocimiento que permite ampliar o precisar los que se poseen sobre una materia
determinada.
Puede llamarse información a todo suceso capaz de transmitir conocimiento entre un emisor y un receptor a través de un medio de comunicación (2).
Es
importante establecer la diferencia entre dato e información. Entendemos por
dato, el registro de un hecho o circunstancia. La información es un registro o
conjunto de registros, confiables y oportunos, sobre hechos o circunstancias
sistematizados con un sentido, es decir, con valor agregado. Según el Prof. Dr.
“Gómez Rinesi JF. 2002” el dato cuando presta alguna utilidad se transforma
en información.
La
disciplina científica llamada Teoría de la Información estudia la creación,
el manejo y la transmisión de los datos entre distintos sistemas dentro de un
medio. El estadounidense Claude E. Shannon en 1948 estructuró y sistematizó
este campo de conocimiento y expuso un método para medir la cantidad de
información contenida en un mensaje. De acuerdo con su teoría, información es
todo aquello que reduce la incertidumbre entre varias posibles alternativas.
En
relación con el manejo automático de la información surge la Informática,
que es el conjunto de conocimientos científicos y técnicos que hacen posible
el tratamiento automático de la información por medio de ordenadores.
Relacionado
con la transmisión de la información se halla la Cibernética. Es la ciencia
que estudia los procesos de control y comunicación, así como la relación
entre ellos, en los seres vivos y en las máquinas. Es la ciencia de los
sistemas autoadaptativos cuya preocupación son los fenómenos de retroacción
(feedback) (3).
John
Naisbitt, afirma que en los Estados Unidos han pasado de tener una economía
industrial, a tener una economía basada en la información. Aporta un dato: el
65 % de la fuerza laboral del país se ocupa de procesar o producir información,
mientras en 1950 solo lo hacía el 17 % (4).
Con
respecto a información médica, la habilidad en la búsqueda y valoración de
esta información determinará la efectividad clínica.
La
información médica actualmente se nos presenta en exceso y en forma
desordenada al extremo de provocar una intoxicación llamada “infoxicación”
médica. La destreza para rechazar lo irrelevante y absurdo, evitar a los
comerciantes y gastar el mínimo del precioso tiempo del que se dispone, en la búsqueda
de la evidencia más significativa, son las habilidades que destacan a un médico
de otro. Hasta hace aproximadamente veinte años atrás, el gran maestro en
medicina era el que tenía acceso, por canales especiales, a información
actualizada, la cual se hallaba restringida a unos pocos. Hoy con la globalización
y democratización de la información que representa INTERNET, el gran maestro
en medicina, es el que sale ileso de la avalancha de información y maneja los
criterios de selección a la perfección.
Así
como el pasar de los años provoca experiencia que permite una mayor capacidad
para el reconocimiento del patrón diagnóstico y la aplicación de la propuesta
hipotético-deductiva, también provoca un deterioro en nuestros conocimientos,
tanto porque se olvida como porque se falla en aprender nuevos hechos a medida
que surgen. Se deja de estar al corriente sobre los avances en diagnóstico y
terapéutica, y a menudo se continúa aplicando los viejos tratamientos
aprendidos en lugar de los más nuevos y efectivos. El médico tiene la
tendencia de continuar tomando las misma decisiones terapéuticas que aprendió
de sus maestros, y tiende a no modificar estas decisiones, aún cuando la
evidencia posterior dicta que debería hacerlo, no ha aprendido cómo decidir
cuando una práctica médica deja de estar actualizada y necesita ser cambiada.
Mantenerse
actualizado en medicina es una tarea terrible afirma Sackett (5) y podemos
dividirla en actualización basada en el examen regular de la literatura para un
buen mantenimiento, y la basada en la búsqueda de información para resolver un
problema clínico. Esta última tiene mayor utilidad porque perdura en nuestra
memoria por más tiempo.
En
general los médicos no tienen una forma sistematizada para la búsqueda de
información (6). La técnica que se utilice debería hallar el o los mejores
artículos publicados sobre el problema clínico con un proceso lo
suficientemente rápido como para acortar la espera del enfermo.
Habitualmente
la forma de actualización de los médicos según Sackett es por: (5)
1.
Consulta a colega.
2.
Revisión de biblioteca personal.
3.
Visita a biblioteca médica.
4.
Búsqueda bibliográfica electrónica.
Afirma,
a modo de resaltar la importancia de la bibliografía electrónica, que la era
moderna de la información divide a los médicos en los que realizan investigación
electrónica y los que pertenecen a una casta en extinción llamados Luddites de
la información (los Luddites, eran un grupo de trabajadores ingleses, a
comienzo del 1800, que eran partidarios de destruir las máquinas durante la
revolución industrial. Ned Ludd era un obrero textil que en 1799 destrozó un
telar mecánico) (3).
Ely
JW et al.(7) del departamento de Medicina Familiar de la Universidad de
Missouri, Columbia publicó en 1992, luego de observar a 30 Médicos de Familia
realizar 602 consultas durante un total de 172 hs. Que estos realizan en
promedio una pregunta, que necesita información actualizada, de cada 15
enfermos que examinan y que son pocas las preguntas resueltas y a su vez
pocas las que obtienen una respuesta específica y que el método más
frecuentemente utilizado para resolver el problema, es la consulta rápida al
colega o a un libro y no a revistas ni computadoras.
La
primera forma de transmitir la información fue la oral, luego vino la escrita
con gran auge a partir de la creación de la imprenta. Actualmente, gracias a
las computadoras, a través de multimedias. Estas modificaron sustancialmente la
forma de aprendizaje dado que el mensaje impresiona varios de nuestros sentidos
en forma simultánea y la información es aprehendida en forma más directa,
intuitiva e instantánea (8)
La
difusión masiva de información electrónica multimedial se logró con
INTERNET. El nombre nace de la unión de la palabras International Net (Red
Internacional).
Investigar
su nacimiento según Nora Oliveri (9), sería remontarse al lanzamiento del satélite
artificial Sputnik, por la Unión Soviética en 1957, que motivo en los EEUU, la
creación de una nueva agencia de defensa, dependiente del Pentágono, llamada
ARPA: Advanced Research Proyect Agency (Agencia de Investigación de Proyectos
Avanzados).
Licklider
JCR que trabajó como director de esta nueva agencia, fue uno de los primeros
del mundo en darse cuenta que la computadora era en realidad un artefacto de
comunicación y desarrolló su idea en dos trabajos, Man-Computer Symbiosis y
The Computer as a Communication Device.
Otro
motivo para continuar con el desarrollo de una nueva vía de comunicación,
durante la llamada Guerra Fría, fue el pánico que provocó en los Estados
Unidos el sabotaje de las tres torres de microondas en Utah en 1961. El miedo de
ataques terroristas que podrían dejar al país sin medios de comunicación
fomentó la búsqueda de un sistema de comunicación que sobreviviera a una
guerra nuclear, destinando fondos para este fin a grupos de trabajo integrado
por las Fuerzas Armadas y las Universidades.
En
1967 fue constituido por Larry Roberts el grupo de trabajo Network Working Group
(NWG). Participaron de las primeras conexiones las Universidades de Santa Bárbara
(UCSB), Stanford, Los Angeles (UCLA), Utha, y la Rand Corporation.
En
junio de 1968 se destinaron fondos para la construcción de la primera red
llamada ARPANET. Los primeros cuatro nodos de ARPANET estaban instalados y en
funcionamiento en diciembre de 1969 (UCLA, Stanford, UCSB y Utah). Luego viene
un período de conflictos entre las compañías de teléfono, los militares y
las Universidades.
Para
el año 1972 surge la idea de un protocolo de control de transmisiones (TCP) y
de protocolo de internet (IP). El pensamiento qué está detrás del TCP/IP
surge de la misma creencia de que las redes proliferarán de una manera más o
menos anárquica. Si ha de surgir orden del caos, sólo puede aparecer sobre los
cimientos anárquicos y a pesar de ellos. ARPANET comenzó a adoptar la TCP
después de 1974 y se considera a esta época como nacimiento teórico de
Internet .
Internet
es realmente un fenómeno de la historia y un ejemplo del tipo de resultado que
puede generar la complejidad caótica y la autoorganización o la autopoiesis.
En
1979 la Universidad de Wisconsin decide organizar una red distinta para
compensar el hecho de que no estaban conectadas con ARPANET. Así nació CSNET.
Y
entre 1980 y 1983 se unen ARPANET con CSNET según protocolos TCP/IP y esta unión
puede ser considerada como el nacimiento práctico de Internet en contraste con
su nacimiento teórico en 1974.
Su
difusión masiva es auspiciada inicialmente, en 1993, por el vicepresidente
estadounidense Al Gore (3).
Los
adelantos posteriores, transformaron Internet en un servicio como la
electricidad y el teléfono.
TCP/IP
es el lenguaje vehicular utilizado por todas la computadoras del mundo y de
hecho, de aquí en adelante pertenece a toda la humanidad, y debe ser preservado
como tal, apreciado y alimentado de manera que se garantice su crecimiento.
Internet en la Facultad de Medicina de la UNNE
La
historia de Internet en la Facultad de Medicina de la UNNE se remonta al año
1993 cuando el Prof. Dr. Gómez Rinesi JF elabora el anteproyecto de creación
del Area de Informática Médica y en la sesión del día 11/11/93 el Consejo
Directivo resuelve crear el área y designar a dicho profesor como organizador,
teniendo a su cargo la planificación de las actividades (Resolución N.
1586-C.D./93).
A
principio de 1994 el área de Informática sólo contaba con una computadora que
tenía correo electrónico por modem y se hallaba conectada a la Red de Salud (
SLD).
En
el año 1996 se adquieren dos computadoras que se conectan por primera vez a
Internet a través de la Red Interuniversitaria (RIU) y se habilita un sitio en
la Red. La Facultad de Medicina de la UNNE inaugura su página en Internet en
ese año.
Internet
crece vertiginosamente en todo el país, mejorando notablemente su servicio, lo
que posibilita el desarrollo de nuevas estrategias de difusión del conocimiento
sobre todo en medicina, marcando un hito el Primer Congreso Virtual de Cardiología
1999-2000 organizado por la Federación Argentina de Cardiología que contó con
7574 inscriptos de 95 países (10).
En
el año 2001, la Facultad de Medicina de la UNNE inaugura la nueva Biblioteca,
destinando parte de sus instalaciones al Area de Informática e incorpora veinte
computadoras todas conectadas a Internet, lo que permite intensificar la formación
de recursos humanos capacitados en esta área tecnológica, tanto a nivel
docente, estudiantil y no docente.
Con
respecto a la calidad de la información sobre salud hay en Internet, una amplia
gama, pero la regulación no es la solución. El escepticismo y la perplejidad
asociada a Internet son directa consecuencia de la naturaleza humana más que de
la tecnología.
Los
pacientes buscan a menudo información pragmática tanto como cuán larga será
su enfermedad, para prevenir su repercusión laboral, más que detalles científicos.
Los sitios más populares no se correlacionan con los estándares de calidad y
los consumidores no siempre miran los sellos de aprobación.
En
Internet podemos encontrar desde narraciones personales de enfermos, hasta
revistas científicas de prestigio internacional. Es un desafío definir un
estandar simple de calidad para tan disparatada colección de recursos, pues
diferentes usuarios pueden tener distintos criterios de calidad. Mientras que
los pacientes pueden necesitar una simple explicación y reaseguro, los
profesionales de la salud pueden necesitar los resultados de los ensayos clínicos.
Por todo esto, regular la información en Internet no parece ser la estrategia más
correcta para mejorar la calidad. Una aproximación sería educar a los
productores de estos contenidos, pero tal iniciativa no debería trabar la
evolución de la comunidad en cuanto a recursos y procesos que mejoran el éxito
en los cuidados de salud.
Según
una revisión sistemática de Bessell TL y col.(11) pese a el uso masivo de
Internet para obtener información médica, hay una completa carencia de
evidencias de los efectos que ésta pueda tener sobre salud referida
fundamentalmente a conocimiento, actitud, toma de decisiones y satisfacción del
usuario. De todas maneras Loring KR y col. (12) publicaron un estudio
randomizado sobre si los Grupos de Discusión por E-mail mejoran el estado de
salud y bajan los costos en los paciente con dolor de espalda, concluyendo que
estos pueden actuar positivamente en el estado de salud de los pacientes y bajar
los costos y que podría tener un lugar en el tratamiento del dolor de espalda
recurrente.
Según
Johnson KB (13) en los médicos, la principal barrera que impide la adopción de
información electrónica, pasa por el escaso conocimiento y entrenamiento en la
búsqueda de la misma. Cabell CH (14) concluye que con una simple intervención
educacional se puede incrementar la actividad de búsqueda.
Cuando
procedemos a realizar una búsqueda de información médica por Internet,
debemos basarnos sobre cuestiones de nuestra práctica. Es fundamental definir
el interrogante clínico del que se quiere una respuesta, el mismo puede ser
costoso, frustrante, y embarazoso de descubrir. De modo que el primer paso es
escribir aparte la pregunta clínica exacta de la que se quiere respuesta y
hacerlo en los términos más específicos posible para luego poder seleccionar
las palabras clave. Según Verhoeven A y col (6) para los médicos la mayor
dificultad en la búsqueda electrónica pasa por la correcta selección de las
palabras clave.
Antes de enumerar los caminos que sugerimos para una búsqueda eficaz de información medica en Internet, debemos tener presente como premisas que debemos recurrir siempre a material que haya sido previamente seleccionado y evaluado por pares y que incluso aquellos materiales seleccionados por expertos muchas veces no cumplen los criterios metodológicos para los cuales fueron creados. Según estudios realizados a revistas médicas importantes, del total de artículos publicados en cada una de ellas, solamente el 7 % (dos o tres) cumplen rigurosamente todos requisitos del método científico de acuerdo al propósito por el cual fue redactado (5).
Según
Droste S. (15) una búsqueda sistemática o metodológica de información médica
tiene varios pasos que incluyen especificación de la metodología y de los
criterios de inclusión y exclusión, selección de una base de datos, preparación
de la pregunta y verificación de la búsqueda. La investigación bibliográfica
sistemática implica una vía especialmente jerárquica y normatizada.
Para
combatir la entropía clínica, hoy por hoy la estrategia pasa por :
1.
Consultar base de datos de prestigio.
2.
Revisar información suministrada por Universidades, Sociedades Científicas
y Organizaciones Internacionales de Salud.
Don
Fallis y Martin Frické (16) identificaron tres indicadores de seguridad en la
calidad de la información : que tenga impreso el logotipo de HONcode, que
sea propiedad de una organización y que tenga copyright.
Las
bases de datos consultadas frecuentemente son :
MEDLINE: Base de datos de la National Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU).
EMBASE:
Recopila artículos de origen europeo y tiene su sede en Holanda.
CINAHL:
Base de datos de enfermería y relacionados en salud.
LILACS:
Base de datos de Literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la
Salud.
Medline
(www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/pubmed)
Fue
la primera base de datos con valor agregado disponible, en redes de trabajo, por
la ancha vía nacional de telecomunicaciones de EEUU. Es una base de datos en
ingles, online desde 1991 y gratuita en Internet desde 1997, contiene información
seleccionada desde el año 1960 y continúa incorporando datos de años
anteriores, totalizando a la fecha unos 12.000.000 de artículos de 4.500
revistas de unos 70 países aproximadamente. Su buscador es el PubMed, que
permite localizar los trabajos utilizando : palabras clave ; nombre y
apellido del autor o bien nombre de la revista donde fue publicado.
Cuando
utilizamos palabras clave para la búsqueda, es preferible hacerlo a través del
servidor del PunMed llamado MeSH Browser (búsqueda de encabezamientos por tópicos
médicos). El Medline es una base de datos en que cada referencia de la
literatura médica es indexada bajo un vocabulario controlado llamado Medical
Subjet Heading (MeSH Browser) Este encabezamiento es la llave que abre la
literatura médica y es aplicado por la Biblioteca Nacional de Medicina de los
Estados Unidos desde hace 41 años En el MeSH Brwser se puede escribir el término
en inglés o en castellano y la computadora nos presentará los temas indexados
que están relacionados al mismo (no es un traductor). Marcando el tema que nos
interesa, inmediatamente nos da su definición y la posibilidad de estrechar la
búsqueda, presentando en pantalla los tópicos o subtemas en que se halla
dividido. Elegido los tópicos de interés la computadora nos proveerá todos
los artículos publicados sobre el tema.
Cuando
el número de trabajos encontrados, siguiendo los pasos anteriores, es muy
elevado, podemos recurrir a otro servicio del PubMed llamado Limit para limitar
la búsqueda según : Edad, sexo, idioma original, tipo y año de publicación
dando como resultado la presentación de un número reducido de artículos, que
permitirá leerlos en menor tiempo. Con un mínimo de entrenamiento la búsqueda
en el MEDLINE no pude llevar más de tres minutos (5).
Según
McKibbon KA (17) las evidencias sugieren que el Medline es una conveniente e
importante herramienta clínica que puede mejorar el cuidado y la salud del
paciente.
Klein
MS y col. (18) realizaron un estudio prospectivo en el año 1990 en tres
Hospitales pediátricos de Míchigan, Detroit donde evidenciaron que el uso
temprano del Medline para búsqueda de información sobre el caso, disminuían
los días de internación y el costo de la misma.
Un
estudio realizado en el año 1993 con estudiantes por Pao ML y col.(19) en la
Universidad de Michigan demostró que la efectividad de la búsqueda en el
Medline se relacionaba con experiencia previa en la misma y no con el grado de
conocimiento clínico del problema y que aquel estudiante que durante los
primeros años de su carrera realiza 1.5 sesiones de búsqueda por mes tiene,
antes de comenzar la búsqueda de información sobre un tema, la probabilidad de
8.27 :1 de encontrar al menos un artículo relevante.
El
resultado de una encuesta realizada, a fines de 1995, a los usuario de la NLM
demostró que solo el 26 % de los clientes con acceso a Internet utilizaban
Medline por esta vía (20). Según una encuesta realizada en 1999 por Stefan J.
Chimoskey y col. (21) a médicos rurales del estado de Washington solamente el
40 % usa Medline para solucionar problemas clínicos a pesar que el 70 % la
considera una herramienta muy útil. La mayoría soluciona sus interrogantes clínicos
consultando a colegas o libros.
Publicaciones
de universidades, Sociedades Científicas y Organizaciones Internacionales.
Para
continuar con nuestra meta de búsqueda de información médica calificada en
Internet, luego de revisar las bases de datos, tendríamos que visitar los
sitios de Universidades, Sociedades Científicas y Organizaciones
internacionales de Salud.
Para
acceder a las direcciones electrónicas de estas entidades podemos utilizar los
buscadores más conocidos de la red como Google o Yahoo. Escribiendo el nombre
de la institución o bien las palabras clave de nuestro problema clínico, los
mega buscadores localizarán todos los sitios donde podemos hallar información
al respecto. Se deben seleccionar aquellos pertenecientes a Universidades o
Sociedades Científicas. Descartando sin ningún tipo de contemplación las
otras direcciones, puesto que no nos alcanzará el tiempo para leer todo lo
publicado, que haya pasado por una selección de calidad previa, como para
perderlo leyendo artículos sin filtro previo.
En
los sitios de las Universidades y Sociedades Científicas es recomendable
localizar: Consensos, Task Force, Review (Revisiones), Practice Guidelines (Guías
Prácticas) y actualmente las llamadas Critical Review (Revisión Crítica).
Algunas
de las organizaciones internacionales sugeridas para consulta son: La OMS
(Organización Mundial de la Salud), la OPS (Organización Panamericana de la
Salud), Cochrane (caracterizado por sus revisiones sistemáticas, indexadas al
Medline desde el año 2000),y Revistas de prestigio internacional.
Existen
en la Red sitios que ayudan en la búsqueda de información confiable. La
comunidad Médica en los últimos años se abocó intensamente a la difusión de
los conocimientos médicos a través de la Red y esto generó que surjan sitios
médicos con el fin de facilitar y ayudar, tanto a profesionales de la salud
como a pacientes, en la búsqueda de información. Uno de estos sitios de mayor
prestigio es el de la Fundación HON creada en 1995, específicamente para la búsqueda
de información médica en la Red y que cuenta con el aval de la OMS, la
Comunidad Europea y el NCBI (Centro Nacional de Información Biotecnológica de
EEUU).
Conclusión :
Para la búsqueda en Internet, de información medica confiable, es fundamental
tener claridad respecto al problema que nos atañe y seleccionar la palabra
clave adecuada. Consultar sitios con información que pasaron el filtro de una
selección previa. Se sugiere visitar base de datos prestigiosas, sitios de
Universidades, Sociedades Científicas y Organizaciones Internacionales de
Salud. Con respecto a la rapidez de la búsqueda esta se halla en estrecha
relación con un aprendizaje previo y con la frecuencia que se realiza.
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