Descripción de las imágenes y diagnóstico
    Vesícula biliar de paredes levemente engrosadas, contenido mixto con líquido y material ecogénico con sombra acústica posterior, que se desplaza con los cambios de decúbito.

IMPRESION DIAGNOSTICA: litiasis biliar pequeña múltiple.

Comentarios referentes al caso
    Puede decirse que un foco ecogénico en el interior de la vesícula que causa sombra acústica posterior y se mueve con la gravedad será un cálculo en un 100% de los casos.
    La capacidad de comprobar si existe sombra acústica depende en gran manera de la relación entre el cálculo y el haz de sonido.
    La vesícula debe ser estudiada con el paciente en dos posiciones o en dos cortes diferentes como mínimo. De esta manera se pueden detectar focos ecogénicos intraluminales que se movilizan con los cambios de posición del paciente. Estos focos demostrarán su sombra y/o se movilizarán con los cambios de posición.
    Se ha observado el tipo y composición de los cálculos en relación a la flotabilidad. Algunas veces, estos focos ecogénicos pueden observarse flotando en la luz vesicular. Los cálculos que flotan (CGO) son de colesterol que tienen un contenido de calcio significativamente menor que los que no flotan.
    La detección de colelitiasis es el principal papel de la ecografía vesicular con una sensibilidad y una precisión mayor del 95%. Dado que las piedras absorben y reflejan el haz de ultrasonidos el efecto ecográfico neto es un eco altamente reflectivo originándose desde la superficie anterior del cálculo y con una sombra acústica posterior prominente. La demostración de la misma es importante porque las densidades con sombra que se originan en el seno de la vesícula, se correlacionan con colelitiasis en el 100 % de los casos, mientras que aquellas densidades sin sombra se correlacionaba con cálculos solo en el 50% de los casos.
Otro rasgo ecográfico que permite alcanzar el diagnóstico de litiasis es la demostración de un movimiento gravitacional de las piedras. A menos que estén impactadas en el cuello o adheridas a la pared vesicular, los cálculos deben moverse.
 

BIBLIOGRAFIA
1. Mittelstaedt CA. Ecografía general. Marban. 1998. 268-282
2. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW. Diagnóstico por ecografía. Segunda Edición. Marbán 1999. 179-181